ユーザーエクスペリエンス
大学を卒業して医師として働きはじめたとき、学生時代から10年近く身を置いてきたIT業界・スタートアップ界隈とのカルチャーの落差に戸惑いました。ITの世界では、UX（ユーザーエクスペリエンス）の重要性は当たり前の前提で、どの組織もその改善にエネルギーを注いでいます。一方、医療の世界では、看板として「患者ファースト」は掲げられているものの、実態としてまかり通っているのは「医師ファースト」でした。
診療報酬は、長い年月をかけて下がってきたと言われます。一昔前の内科クリニックであれば、1日に10〜15人ほど診れば損益分岐点を超えられたのだそうです。今の診療報酬のもとでは、1日30人程度を診てようやく超えると言われます。
医療機関が簡単に儲かった時代は、とっくに終わりました。
その結果、「経営効率化」の号令のもとで、採算のとれない診療科を削る、人件費の高い医師を1秒たりとも休ませずに働かせる、サービス残業をやりがいで正当化する——そうしたことが当たり前になってきました。医師を無駄なく働かせようとすれば、現場で必ず生じるアイドルタイムは、どこかに押しつけるしかありません。その行き先が、患者の待ち時間です。医師は待つことなく働き続け、患者は大量の待ち時間を消化させられます。多くの医療機関で待ち時間が生まれる背景には、この構造があると考えています。
医療DX？
これまで働いてきたITの世界では、ユーザー体験を何より重視してプロダクトの改善を図ってきました。医療業界では、まったく違うロジックが働いています。そして多くの患者は、不幸なユーザー体験を黙って我慢しています。
本当にこれでいいのでしょうか。経営効率の改善とは言うものの、その前にやれることが、まだあるのではないでしょうか。
近年、DX（デジタルトランスフォーメーション）というバズワードが世間を賑わせています。しばしば比較されるデジタル化という言葉がありますが、DXとデジタル化はまったく違う概念です。デジタル化は、紙でやっていたことをそのままデジタルに置き換えること。DXは、デジタルを前提に業務やビジネスモデルそのものを組み替えることを指します。
では、医療現場はどうでしょうか。電子カルテで作成した同意書を印刷して患者に渡し、ペンでサインをしてもらい、それをスキャナーで読み取って保存する。デジタルとアナログを行ったり来たりしているだけで、DXとは程遠い世界です。DXという観点から見ると、医療業界はそもそもスタートラインにすら立てていないことがわかります。
患者目線での不思議
医療現場は、働けば働くほど疑問符が次から次へと頭に浮かびます。そもそも医療は、なぜここまで複雑なのでしょうか。
患者の立場からすれば、どのクリニックへ行けばいいのかを判断する材料がありません。行き先を決めてたどり着いたあとも、受付、問診、検査、診察、会計と工程が続き、そのどれもがよく遅延します。ようやく会計が終わっても、処方箋を渡されれば、次は薬局です。処方箋を出し、なぜ受診したのかをもう一度説明し、調剤を待ち、薬の説明を聞き、受け取りが終わって、やっと家に帰ることができます。
医療従事者の立場から見ても、不思議は多くあります。初めて来た患者について、直近の検査データを参照する手立てがありません。だから、本当は必要ないかもしれない検査を、仕方なくもう一度行うことになります。減りゆく診療報酬に目を向ければ、患者1人に使える時間は限られ、慌ただしい気持ちのまま1日が過ぎていきます。
このような現状を踏まえれば、患者にも医療従事者にも、省ける時間はまだ相当に残っているはずです。
ここで言いたいのは、診療を簡素化しようということではありません。無駄を削って、本当に必要なことに時間を集中させようということです。無駄を排除しても、本質的に重要なものは残せます。
患者は病院の中にいない
病院の外に目を向けると、当たり前のことに気づきます。世の中の大半の人は、医療機関の外にいます。医療機関の中にいるのは、今まさに何かに困っている人だけです。
けれど、今は医療を必要としていない「外の人」も、明日には必要になるかもしれません。あるいは、本人が自覚していないだけで、すでに医療が必要な状態にあるかもしれません。そう考えると、医療機関にかかっていない人であっても、介入が必要な状態であればそれを察知でき、適切なタイミングで医療につながることが望ましいのではないでしょうか。
テクノロジー発展の歴史
テクノロジーのこれまでを振り返ります。インターネットの発展を背景にスマートフォンが普及し、ほとんどの人の手元に、常時ネットにつながるデバイスが置かれました。それは、人の感覚や能力を拡張する装置になっています。その後はIoTが当たり前となり、人だけでなく、あらゆるモノがインターネットにつながる時代になりました。
その結果、膨大なデータが集積されています。機械学習やディープラーニングの発展、コンピューターの高性能化と低価格化、通信技術の進歩が重なり、これら大量のデータを実際に扱えるようになりました。機械は、人が予測もしなかったところに解決策を見つけたり、新たな視点を提示したりします。人間がやらなくていい仕事は、これから機械に移っていくはずです。
これからのテクノロジーを語るキーワードとして、知性の外部化、感覚と能力の拡張、分散化、所有から共有へ、といったことが挙げられます。この視点で医療を眺めると、医療情報の分散化や医療資源の共有といった論点が見えてきます。
医療の再定義
テクノロジーの発展過程と、これから起こりうる未来に目を向けたとき、今の医療は再定義されるべきだと考えています。
インターネットがなかった時代から、「症状が出たら受診し、診療を受けて帰る」という流れは変わっていません。自分が小学生の頃を振り返ってみても、ほとんど同じフローです。数十年、同じ形のまま続いてきました。この先も同じままだとは、さすがに誰も思っていないのではないでしょうか。
今の医療は、他の多くのものと同じく、オフラインを前提に構築されたシステムです。しかしこの先、オフラインはオンラインに包含され、両者の境界は次第に曖昧に溶けてなくなっていきます。
スマートフォンは身体拡張の役割を果たしていると表現されます。身体拡張どころか、スマートフォンの中にプライベートドクターが常にいて、見守ってくれていたら素敵ではないでしょうか。インターネット、スマートフォン、IoTのなかった時代には取りようがなかった些細なデータがすべて自動的に記録され、医師は患者の意見を汲み取りながら、最適な選択肢を一緒に決められるようになるかもしれません。
これまでは、医療機関へ直接来てもらい、診察を行い、そこで初めて情報を取得するしかありませんでした。しかしこれからは、発症や進行を食い止めるために、病院の外で取得されたデータを使えるようになるかもしれません。そのためには、生体データや日常の健康データ（健診・検診など）を継続的に取得し、的確なタイミングで容態の変化や病状の予測ができる仕組みが必要です。
医療体験、診療体験
患者目線でいえば医療体験、医療従事者目線でいえば診療体験。この両方を再考すべきタイミングが訪れていると思います。
医療機関へ出かけなくても健康が守られ、必要なときに、適切なタイミングで受診できる。これまで医療機関の中でしか取得できなかった「健康情報」を、あらゆる場所で取得できるようになるはずです。言い換えれば、あらゆる場所が「診察室」と化すわけです。
日本は、世界トップクラスの長寿国でありながら、人口減という長い坂道を下り始めました。戦争や感染症で多くの人が亡くなっていた時代を抜け、少子高齢化による人口減を迎えています。人生の終盤にさしかかった人が最後までできるだけ健康でいられるように、そして働き盛りの世代が将来の健康不安を最小化できるように——そのための取り組みが求められています。
どこにいても、すぐそばに最高で最適なプライベートドクターがいる。そんな未来があれば、健康上の不安を感じることなく日々を過ごせるのではないでしょうか。